委 托 单 位：________________ 法定代表人：________________
受委托人：________________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________
姓名：________________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________
现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人____________的代理权限为：____________________
代理人____________的代理权限为：____________________
委 托 单 位：________________(盖章) 法定代表人：________________(签名)
________年________月________日