______________人民：
你院受理的由____________人民提起公诉的(犯罪嫌疑人姓名)(涉嫌的罪名)一案，__________律师事务所受委托人(姓名及与犯罪嫌疑人的关系)之委托，指派________律师担任犯罪嫌疑人的辩护人。
律师在(犯罪嫌疑人姓名及涉嫌罪名)一案中，代理权限为：
委托人：
受委托人：
律师：
律师事务所(章)
年 月 日